«Как определить аутизм у ребенка?»

В современном обществе всё чаще и чаще мы слышим такое понятие как "аутизм", но не все до конца понимают что это такое. Марианна Лынскя предлагает свой взгляд на проблему аутизма и рассказывает о том, как его диагностировать:

Основной проблемой диагностики аутизма является вариабильность его критериев в разных источниках. Специалисты пытаются вычленить специфические только для аутизма критерии, позволяющие однозначно определить его наличие. Наиболее популярной в настоящее время является «триада аутизма», куда входят:

1) нарушения общения и социальных контактов;

2) стереотипии и отсутствие действий, основанных на воображении и представлении;

3) особенности речи.

Весьма размытые критерии, на мой взгляд. Исследователи также приписывают аутистам  эхолалии и аутостимуляции, именно эти две особенности порождают, не побоюсь этого слова истерию (мне очень грустно, что приходиться употреблять именно этот термин, но он наиболее подходящий к ситуации, к сожалению) среди родителей, которые видя, что ребенок не задумываясь повторяет слова взрослых (эхолалии) или кружится вокруг себя, «по интернету» диагностируют у него аутизм. Именно отсутствие четких критериев, а также маркетинговая популярность аутизма приводит к бесконечным «аутоподобным состояниям», «аутичным чертам» и другим словам «около аутизма».

В этой заметке я лишь выскажу свое личное мнение на проблему, не претендуя на «единственную истину». Я также в последнее время веду собственное исследование для выделения базовых черт аутизма с целью разработки дифференцированной методики реабилитации и адаптации. Это мнение - не статья, но меня разрывает поговорить об этом со специалистами и родителями, чтобы понять, в чем я ошибаюсь, а в чем нет, чтобы итогом в моей новой книге было относительно объективное мнение. Далее по пунктам мое мнение об острых вопросах «аутизма» в родительской среде.

1. Аутичных черт, поведений аутичного типа и пр. вариантов не существует. Либо есть аутизм, либо есть другое состояние, похожее на аутизм, НО требующее ИНОЙ системы коррекции. Именно поэтому так важна дифференциация. А те, кто пишут «аутичные черты» - это все равно, что написать человеку с инсультом «больная голова», а уж почему она болит из-за инсульта, из-за мигрени, из-за травмы и др. – не суть важно.

2. Нарушение социальных контактов может быть еще при целом ряде расстройств, как минимум, при агнозии и при мутизме, о которых многие специалисты, к сожалению, забывают.

4. Эхолалии – это вообще нормальный процесс усвоения речи, здесь нужно четко различать эхолалии и речевые стереотипии.

5. Стереотип – не признак аутизма, а признак: 1) незнания, как играть и что делать с предметами. Я хочу играть с машинками, но не знаю: КАК и ЗАЧЕМ, поэтому я выставляю их в рядочки; 2) фрустрации и желания нервной системы успокоиться.

6. Аутостимуляции – характерная черта любого ребенка, особенно ребенка с органическим повреждением мозга. Да, в т. ч. с аутизмом, но не только. Взрослые люди, которые крутят пряди волос, притоптывают ногой и др. тоже аутостимулируются, потому что: 1) нервничают (тревожатся, боятся и пр.); 2) им скучно; 3) сосредоточены и мозг поддерживает нужный уровень активности.

Для меня, как для специалиста все выше перечисленное – лишь проявления поведенческих реакций, требующих анализа и в зависимости от его результатов определенных действий.

Для меня к признакам аутизма скорее можно отнести следующее (кратко опишу, подробнее планирую в новой книге) : 1) снижение потребности к любой форме взаимодействия с человеком, как с объектом, способным передать опыт. Ребенку с аутизмом не интересен человек, в первую очередь, потому что у него нарушена способность к имитации. Если я не умею повторять, копировать (в частности, см. теорию «нарушения зеркальных нейронов», то зачем мне взаимодействовать с этим человеком? Здесь важны именно невербальные, эмоционально и сенсорно насыщенные способы коммуникации в диагностике, иначе мы рискуем перепутать аутизм с другим расстройством. Иными словами: если специалист на приеме создает условия, биологические активные условия, которые «трогают» любого представителя человечества, и пытается вызвать у ребенка интерес к взаимодействию с этими условиями, а ребенок не

проявляет к этому интереса, не способен к имитации – это один (не единственный) из «маячков»; 2) неспособность к завершению вертикальных моторных программ (подробнее о том, что это в моих тренингах, в т. ч. в последнем, проведенном в Краснодаре). Дети с аутизмом не воспринимают «конца» вертикальных линий, например, продолжая выстраивать пирамидку, даже если ее остов уже полностью закончен; 3) отвержение, резкий протест (агрессия, уход) против вмешательства в действия ребенка (в большинстве случаев, стереотипные в связи с выше перечисленными двумя причинами); 4) несоответствие эмоциональных реакций (в том числе их отсутствие) эмоциональному общению с ребенком. Здесь я придерживаюсь теории, что если у ребенка «чистый аутизм», а не состояния на него похожие, то у него органически повреждены те структуры мозга, которые отвечают за эмоциональное развитие, а именно за память на связь между переживанием, сенсорным и социальным опытом и эмоцией, которое это вызывает. Иначе говоря, ребенок просто не знает, «не помнит» как реагировать на то, когда взрослый с азартом пытается с ним поиграть или, когда взрослый с опаской кричит, что «так делать нельзя». Ребенок просто не помнит эмоциональных последствий.

И наконец, о том, что же, если все-таки диагностирован аутизм.

Еще в период моей активной деятельности на кафедре вуза, я столкнулась со странным мнением, бытующим даже в среде профессионалов (не говоря о родителях) : если есть аутизм, с ним ничего нельзя сделать. Всё. Приговор для родителя и ребенка. Одна доцент как-то мне сказала: «Как это алалики у вас говорят? они же алалики – у них нет речи». На что я ответила: «Но у вас же глухие начинают говорить, хотя они не слышат». Если это не поддается коррекции, тогда зачем все мы (толпы специалистов) нужны? Верно выбранные методики развития и адаптации для детей с аутизмом приводят к тому, что дети начинают говорить, количество их аутостимуляций снижается, социальные контакты появляются, стереотипии сокращаются и «приспосабливаются». Я общаюсь со взрослыми людьми, имеющими аутизм. Они имеют работу, друзей и семьи, именно потому что их родители своевременно стали с ними заниматься по верным) методикам. А возможно это лишь в том случае, если родитель перестает желать «вылечить» ребенка, чтобы он начал соответствовать его ожиданиям, а в первую очередь думают о будущем своих детей (будущее – это не «пойдет ли он в обычную школу», будущее – это вся его жизнь, в т. ч., когда родителя рядом уже не будет). Итак: если всё же у ребенка действительно аутизм, то пошаговая инструкция для родителя следующая: 1) изучить современные источники об аутизме и методиках коррекции, как минимум книгу «На ты с аутизмом», НО не интернет, а серьезные исследования; 2) найти специалиста, кто сможет составить комплексную программу реабилитации. Не дать волшебную таблетку, стимуляцию мозжечка, Томатис, дельфинов и пр., что подкрепляет святую надежду «он станет нормальным», а именно работу вместе с родителем, понимая, что ребенок будет расти и развиваться, имея аутизм, будет отличаться от других, но будет счастливым. 3) жить, заниматься своей жизнью, отделиться от ребенка, перестав говорить «у НАС аутизм и МЫ до сих пор не ходим на горшок», обратиться к психологу, понимая, что жить вместе с ребенком, имеющим аутизм на первых порах, сложно и нужно уметь отделять свои собственные процессы от его.

Особенности речевых нарушений у детей с аутизмом

        Отклонения в речевом развитии — один из основных признаков синдрома раннего детского аутизма. Проявления речевых нарушений при аутизме чрезвычайно многообразны по характеру и динамике, и в большинстве случаев они обусловлены нарушениями общения. Именно в связи с речевыми нарушениями родители аутичных детей впервые обращаются за помощью к специалистам: логопеду, психологу, врачу-психоневрологу или невропатологу.

Речь у аутичных детей развивается медленно, ребенок может использовать жесты вместо слов или придавать словам неверное значение.  Уже в первый год жизни могут наблюдаться такие отклонения, как позднее возникновение лепета, необычная жестикуляция, слабая реакция на попытки общения, разнобой при обмене звуками со взрослым. На второй и третий годы жизни дети — аутисты реже и меньше лепечут, в их речи меньше согласных звуков, ниже словарный запас, они реже комбинируют слова, их жесты реже сопровождаются словами. Они реже обращаются с просьбами и делятся своими переживаниями, склонны к эхолалии (повторению чужих слов) и реверсии местоимений (например, в ответ на вопрос: «Как тебя зовут?» ребёнок отвечает: «Тебя зовут Дима», не заменяя слово «тебя» на «меня»).  Недостаточное развитие способности к функциональной речи, как считается, является отличительной чертой младенцев с расстройствами аутистического спектра. Так, при попытке указать им рукой на какой-либо объект они смотрят на руку, и сами редко указывают на объекты, чтобы поделиться переживанием с другими людьми. Детям — аутистам трудно играть в игры, требующие воображения, и переходить от отдельных слов — обозначений к связному языку.

Среди аутичных детей есть большая группа, для которой характерно крайне стереотипное поведение, страхи, стремление к постоянству в окружающем, значительное недоразвитие и своеобразие речи. Без специальной, целенаправленной работы в таких случаях спонтанная коммуникативная речь не формируется. У всех детей этой группы обнаруживаются более или менее стойкие нарушения звукопроизношения, которые часто исправляются в процессе общей психолого-педагогической коррекции. Трудно преодолевается еще одно нарушение речевого развития у этой группы детей — реверсия местоимений, то есть использование ребенком второго и третьего лица вместо первого.

У некоторых аутичных детей речевое развитие проходит по иному: в раннем возрасте формирование речи не отличается от нормы, но фразовая речь появляется несколько позже, чем обычно, и часто является отраженной речью близких. Иногда после 2-2,5 лет отмечается регресс, который не достигает полного мутизма: появляются эхолалии без обращения, изредка — простые аграмматичные фразы, редко употребляются обращения, прямые утверждения и отрицания. Большинство таких детей интеллектуально сохранны и нередко одарены. Они рано осознают свою речевую несостоятельность, очень переживают по этому поводу, что может привести к невротическим расстройствам.

По данным исследований, базовые показатели владения языком, в том числе словарный запас и правописание, у высокофункциональных детей — аутистов 8-15 лет оказались не хуже, чем у контрольной группы, а у взрослых аутистов — даже лучше. В то же время обе возрастные группы аутистов показали сниженные результаты в сложных задачах, требующих использования образного языка, оценивающих способности понимать речь и делать выводы. Поскольку первое впечатление о человеке зачастую составляют по его базовым языковым способностям, исследования позволяют предположить, что люди при общении с аутистами склонны переоценивать степень их понимания.

Подходы к развитию речи у детей с тяжелыми формами аутизма различны. Отечественные специалисты делают основной упор на коррекцию эмоциональных нарушений, повышение психического тонуса, создание потребности в речевом взаимодействии через установление и развитие эмоционального контакта. Этот подход, если и позволяет сформировать речь, то достигается это очень редко и не скоро, становление речи происходит с большой задержкой в сравнении с возрастными этапами развития в норме, и эта задержка в дальнейшем не компенсируется.

Методы поведенческого вмешательства, в частности прикладной анализ поведения формируют речь формируют с помощью отработки речевых стереотипов на основе подкрепления. Это тоже процесс достаточно не быстрый, и часто приходится его начинать от обучения ребенка просто повторять движения за обучающим,  через формирование имитации и подражания звукам до первых настоящих слов. На первых порах такая речь носит характер отдельных звуков, слогов, она часто механическая и лишена интонаций. Требуется достаточно упорная работа окружающих, родственников, педагогов, чтобы придать речи ребенка оттенки и сделать ее более натуральной.  Часто у детей-аутистов вообще не удается развить экспрессивную речь, тогда более целесообразным считается развивать другие, неречевые формы общения — использование систем альтернативной коммуникации — карточки с рисунками, язык жестов и др. Альтернативные системы коммуникации, в частности, карточки с нарисованными предметами или действиями являются прекрасным, и часто единственным способом наладить общение с неговорящим (мутичным) ребенком и дают хороший толчок к общему развитию речи.

Наиболее оптимальным представляется сочетание обоих подходов.  На основе подкрепления создаются стереотип готовности к взаимодействию и выполнению инструкций, что помогает ребенку сосредоточиться и вести себя относительно адекватно и организованно. Это создает не обходимые условия для обучения. Одновременно усилия направляются на развитие эмоционального взаимодействия, внесения аффективного смысла в происходящее вокруг, на стимуляцию речевой активности. На занятиях отрабатывается целенаправленное поведение, понимание речи, развивается практическая предметная деятельность, целенаправленная двигательная активность. Проводится и собственно речевая работа: вызывание вокализации, стимуляция звукоподражания, имитация речи других. Каждое правильное выполнение задания поощряется теми средствами, которые хотя бы минимально привлекают ребенка.

Логопед, участвующий в психолого-педагогическом сопровождении ребенка с аутизмом, должен научиться осуществлять эмоционально-смысловой комментарий как необходимый элемент занятий. Это единственный адекватный путь, чтобы добиться включенности ребенка в реальность, осознания происходящего вокруг, понимания им речи. Эмоционально-смысловой комментарий должен быть привязан к опыту ребенка, вносить смысл даже во внешне бессмысленную активность ребенка, в его аутостимуляцию; фиксироваться на приятных для ребенка ощущениях и сглаживать неприятные; прояснять причинно-следственные связи, давать ребенку представление об устройстве предметов и сути явлений. Такой комментарий помогает передавать смысл ежедневных событий, их зависимость друг от друга и от человеческих отношений, от социальных правил; давать аутичному ребенку представление о человеческих эмоциях, чувствах, отношениях, которые он обычно не может понять, воспринять непосредственно.

При коррекционной работе с аутичным ребенком необходимо учитывать его возрастные особенности (настоящий возраст, соответствующий развитию, а не по дате рождения) , чутко дозировать нагрузку, приспосабливая ее к внутреннему миру ребенка.

Логопедическая работа с аутичными детьми должна проходить

определенным образом:

1. Логопедической работе предшествует адаптационный период, в ходе которого изучаются анамнестические сведения, составляется речевая карта и проводится наблюдение за свободным поведением ребенка.

2. Очень важно установить эмоциональную связь с ребенком. Нельзя быть слишком активным, навязывать ребенку взаимодействие и задавать прямые вопросы, если не достигнут контакт.

3. Требования, предъявляемые к помещению, в котором проводится логопедическая работа: не должно быть предметов, отвлекающих ребенка, кроме того, необходимо помнить о безопасности, так как некоторые аутичные дети импульсивны, двигательно беспокойны и у них иногда возникают эпизоды агрессии и самоагрессии.

4. Программа по коррекции речевых нарушений разбатывается совместно со всеми специалистами, работающими с ребенком.

5. Следует решить индивидуально для каждого ребенка вопрос о применении зеркала, логопедических зондов.

6. Логопедическая работа по коррекции речевого развития должна быть последовательной, терпеливой, и иногда очень длительной.

Не стоит пытаться научить ребенка всему сразу, лучше сначала сосредоточиться на одном, наиболее доступном ему навыке, постепенно подключая его к наиболее простым операциям в других, часто повторяющихся бытовых ситуациях.

При правильно построенной работе аутичные дети могут достигать неплохих результатов. В каждом конкретном случае результаты будут разными. Периоды прогресса могут сменяться регрессом, так же как и у здоровых детей. Для того чтобы отследить динамику следует фиксировать (записывать) малейшие достижения. В работе с аутичными детьми, как ни с какими другими, важны последовательность,  твердость, настойчивость и требовательность. Конечно, это очень хлопотно, как для родителей, так и для специалистов, но важно помнить: добиваясь от ребенка правильного поведения, целенаправленной деятельности, мы формируем соответствующий стереотип и ему так будет легче взаимодействовать, познавать мир, учиться.

Очень важно! Для того, чтобы в должной степени развить речь малыша с РАС, особенно неговорящего, нужны четко скоординированные и длительные (часто — несколько лет) усилия целого ряда специалистов: логопеда, АВА-тераписта, психолога и др. И это практически невозможно, если родители устраняются из работы с собственным ребенком.

Умственная отсталость – значительные изменения психики, личности в целом, которая может появиться в результате органических повреждений центральной нервной системы. При этих нарушениях страдает интеллектуальная, эмоциональная сферы, поведение.
Умственная отсталость может быть обусловлена рядом органических, наследственных факторов. В одних случаях заболевание возникает в результате влияния одного из этих факторов, в других – в результате сложного взаимодействия многих патогенных нарушений.
К особенностям психического развития детей с умственной отсталостью можно относить недоразвитие высших форм познавательной деятельности. Таким детям сложно анализировать, обобщать, воспринимать абстракции, мыслить широко, страдает их речь – одна из высших психических функций человека.
У детей с умственной отсталостью сильно ослаблен интерес к жизни, познавательная функция, которая движет развитие у обычных детей, сильно снижена. Развитие этой функции может падать и из-за нарушений способов восприятий – искажений в работе слуха, зрения, тактильных впечатлений.
Мышление, которое движет познанием, формируется из разнообразных функций: умения синтезировать, сравнивать, обобщать, конкретизировать. Все это очень непросто дается людям с УО. Из этого вытекает невозможность критически оценивать ситуацию, анализировать свою работу и свои ошибки.

На что стоит обратить внимание при обучении ребенка с умственной отсталостью?

-Необходимо давать больше заданий для развития памяти и внимания. Чтобы ребенку было интересно, используется карточки и игры с его любимыми героями, старайтесь подстроить занятие под его интерес;
-Само формирование интересов - это тоже важная отдельная задача. Насыщайте жизнь ребенка новыми смыслами, событиями. Хоть познавательная деятельность затруднена, это не значит, что ребенка надо ограничить в объеме впечатлений;
-Такие дети лучше запоминают информацию зрительно. У многих формируется произвольное запоминание;
-Учтите, что может наблюдаться эпизодическая забывчивость. Это связано с переутомлением нервной системы из-за ее общей слабости;
-Эмоциональное состояние часто меняется на диаметрально противоположное. Но при этом сами переживания и их длительность могут быть не глубокими и не длительными;
-Умственно отсталые дети обычно начинают работу без понимания конкретной цели, им сложно сопоставить задачу и результат – на это стоит заострять внимание отдельно;
-Ведите урок в спокойном темпе, меняйте вид деятельность в процессе и дозируйте нагрузку, согласно посильным возможностям ребенка;
-Используйте больше упражнений для развития мелкой моторики;
-Постарайтесь подключить к работе вне занятий семью и других педагогов – пусть часть упражнений будет повторяться в теч. дня в новых обстоятельствах;

Самое главное, что вы можете сделать – выстроить план комплексных мероприятий помощи. Одна из частых ошибок родителей, столкнувшихся с РАС, - хаотичное и непоследовательное обращение к самым разным методикам коррекции. Метания между традиционной медициной и полупроверенными, порой даже мистическими методиками.

Прежде всего, постарайтесь успокоиться и понять: стройный маршрут помощи – первый важный шаг на пути к успешной реабилитации, фундамент и основа последующих решающих действий. Если вас беспокоит поведение ребенка, которое явно отходит от нормы, обязательно организуйте для него ряд медицинских обследований, а также обратитесь к поведенческому аналитику (ABA-куратора). Именно он сможет сориентировать и составить индивидуальный план развития ребенка.

Почему важно пройти полное медицинское обследование? На занятии ребенку могут мешать поведенческие факторы, вызванные сбоями в здоровье. Часто у детей с РАС есть нарушения в иммунной системе, проблемами ЖКТ. Важно провести обследования (пройти психиатра, невролога, гастроэнтеролога, иммунолога, генетика) и пролечить первопричины.
Невролог или психиатр смогут назначить лечение, чтобы правильно «напитать» клетки головного мозга, остальные специалисты помогут разобраться, что из других систем организма может страдать и мешать развивать эффективнее.

Как помочь ребенку до 3 лет?

-Наблюдайте за «комплексом оживления» и дальнейшими реакциями ребенка. Разговаривайте с ребенком, пробуйте формировать разные навыки. Даже если получается не сразу или не получается совсем, не отчаивайтесь. Ваш ребенок может слышать и понимать вас, но в силу определенных причин не зеркалить ваше поведение. Здесь очень полезно обратиться и к врачам (проверить работу мозга, слух, зрение), а также обратиться к ABA-кураторам. Взять хотя бы ряд консультаций или самим обучиться поведенческой терапии. Знания помогут вам быстрее понять, почему определенное поведение «не запускается» и какие методики могут помочь его «активировать».
-Создавайте спокойную атмосферу дома. Ребенок должен чувствовать себя максимально безопасно. Если ему не нравятся определенные цвета, фактуры одежды, звуки - не заставляйте его насильно знакомиться с ними. Это только ухудшит ситуацию. Обратите внимание на то, что первое ребенок берет в руки сам – возможно, он уже дает вам подсказку. Бывает, что дети интересуются предметами определенного цвета, температуры. Начните взаимодействие с ним через то, что близко ему, каким бы странным выбором он не вдохновлялся;
-Не забывайте обращаться к ребенку по имени. Говорите с ребенком спокойным тоном;
-Используйте социальные истории для научения чему-либо;
-Попробуйте добавлять в жизнь ребенка разные сенсорные ощущения и внимательно наблюдайте за реакцией (оставляйте те, что доставляют ребенку положительные реакции). Если дома есть место, можно попробовать установить небольшой батут, детские качели. Из маленьких сенсорных поощрений может сработать фонарик, слайм, баночки и бассейны с разными сенсорными наполнителями;
-Дети с аутизмом в основном имеют периферийное зрение. Возникает ощущение, что они смотрят сквозь вас. Имейте это ввиду – ребенку может быть намного сложнее сконцентрироваться на вашей мимике и жестах, чтобы повторять что-либо. Чтобы привлечь внимание к лицу, можете поднести к нему любимы предмет ребенка, чтобы обратить внимание его туда, куда вам нужно;
-Обратитесь к специалистам по сенсорной интеграции. Она поможет научить мозг правильно реагировать на внешние раздражители;

Развитие ребенка до 7 лет

-Обязательно следите за режимом дня ребенка. Это может не только выстроить понятное расписание для его организма, но и привить понятную последовательность в поведенческом смысле;
-Старайтесь выстраивать занятие в небольших группах – внимательно следите за тем, как адаптируется ребенок в новых коллективах. Лучше подобрать для работы с ребенком грамотных специалистов, тьюторов с большим опытом, либо привлечь к работе ABA-терапистов;
-Делайте ставку на сильные стороны ребенка. Это очень важно, чтобы не принести в жизнь ребенка с РАС больше стресса (его мозг и так не может привычно для нас справляться с большим объемом задач);
-Важными коррекционными составляющими при аутизме у детей остаются коммуникации и взаимодействие. Иногда ребенка тяжело вовлечь к групповым занятиям. Ничего страшного, пускай пока наблюдает за всем со стороны. Но искусство педагога будет состоять в том, чтобы приобщить его к совместной деятельности.
-Вовлекайте в работу над речью логопедов и дефектологов, имеющих опыт работы с детьми с РАС;
-Кроме ученических навыков, делайте акцент на бытовых навыках, умениях самообслуживания – без этого ребенку будет сложно в дальнейшем, даже есть он будет иметь успехи в отдельных предметах;
-Не забывайте, что роль родителя и семьи не менее важны, чем роль педагогов. Создавайте развивающую среду дома, подкрепляйте все те навыки, которые стараются сформировать педагоги в остальное время в садике или школе – будьте с ними на связи;
-Не пренебрегайте семейными ритуалами. Ребенок через них может почувствовать себя частью хоть небольшого, но общества. Это также покажет ему всесторонность жизни, насытит его новым опытом;
-В коммуникации используйте многоразовое повторение, проговаривание, проигрывание важных для ребенка ситуаций способствует созданию у него новых моделей реальности, которые помогут ему в дальнейшей жизни.
Обучение и занятия в школе у ребенка с РАС
-Работайте над формированием понятных условий обучения. Для этого используйте визуальное расписание, регулярные пояснения и проговаривания с ребенком условий обучения: от того, как он будет добираться до места до самого процесса(расписания уроков, поведения на них) до возвращения домой;
-Используйте социальные истории для пояснения важных этапов обучения. В центр истории помещайте любимого и понятного ребенку героя – из его любимого мультика или фильма;
-Продумайте систему поощрений конкретно для своего ребенка. Что его будет ждать после учебного дня, как он сможет успокаиваться в школе (возможно, носить с собой любимые игрушки для самоуспокоения – антиристресс, металлический брелок, фонарик и т.д)
-Поговорите с учителями и родителями других детей. Объясните, какие особенности поведения есть у ребенка, поясните, что они никак не повлияют на обучение других детей;
-Попросите разместить карточки-инструкции, визуальное расписание рядом с ребенком или на видно месте в классе;
-Давайте понятные занятия и подкрепляйте успех;
-Обязательно следите за режимом дня. Многие сбои в поведении могут объяснятся сбоем в привычном укладе жизни ребенка с РАС;

Расстройства аутистического спектра диагностируются в четыре раза чаще у мальчиков, чем у девочек — в некоторых источниках это количество значительно выше &mdash в 10-15 раз чаще их выявляют у мужчин, чем у женщин.
Ученые не могут понять, с чем это связано: либо у мужчин есть некая предрасположенность к аутизму и критерий при диагностике уже «преломлен» мужским поведением, либо аутизм у женщин проявляется совершенно иначе и врачи попросту не могут обнаружить его симптомы.
Одна из теорий связана с тем, что у девочек есть своего рода «защита» от расстройств аутистического спектра, возможно, это гормоны, которые еще во время внутриутробного развития плода, препятствуют генам аутизма.
По другой теории девочки социально активнее, чем мальчики, а, значит, что и степень их аутизма должна быть выше, чтобы быть заметной. Эта теория может объяснить следующее наблюдение: хотя у девочек аутизм диагностируется не так часто, как могло бы быть, у них на порядок больше сложностей.
Например, у девочек с незначительно выраженными симптомами, последние гораздо лучше компенсируются или вообще протекают скрыто.

Ряд специфических различий между аутизмом у мужчин и женщин

— Девочки с РАС чаще имеют нарушения обучения, и у них чаще бывают трудности в учебе.
— Девочки с аутизмом чаще интересуются тем же, что и нейротипичные девочки, а именно: пони, куклы, принцессы, рисунки. Мальчики, напротив, могут интересоваться более необычными предметами. К примеру, один мальчик с РАС обожал стиральные машины и проводил большую часть своего времени, рассматривая и изучая их.
— Мальчики-аутисты могут быть больше склонны к повторяющемуся поведению — раскачивание вперед-назад, скручивание каких-либо предметов. Девочки гораздо реже занимаются подобными вещами.
В одном исследовании, направленном на распознавание эмоций, результаты женщин-аутистов были близки к результатам мужчин. Однако в заданиях, требующих внимания к деталям или стратегического мышления, результаты женщин с РАС оказались очень похожи на результаты обычных женщин. Мужчины с РАС испытывали больше трудностей, делая эти задания.
Социальные ожидания являются одним из факторов, затрудняющих постановку возможного диагноза «аутизм» у девочек. Как правило, девочки могут казаться стеснительными, робкими и т.д. Собственно, в обществе есть стереотип, что ровно такими девочки и должны быть. А вот мальчики, напротив, должны быть активными, подвижными, и случаи несоответствия их поведения ожидаемому привлекают гораздо больше внимания.
Нередко девочкам ставят диагноз «аутизм» позднее, чем мальчикам — например, во время учебы в средних классах школы, то есть тогда, когда коммуникативные навыки начинают играть более важную роль. Девочкам, которые научились «имитировать» социальные навыки, такие как улыбка и кивок, становится сложно налаживать контакты со сверстниками. Они начинают выделяться на общем фоне.
Хочется верить, что в скором будущем ситуация с диагностированием изменится. По словам физиолога и директора диагностического Центра имени Лорны Винг, работающего при Национальном обществе аутизма, Джудит Гульд, сегодня девочек и женщин стали лучше диагностировать. Это результат научных исследований и наблюдений родителей. Очевидно, что чем раньше будет поставлен верный диагноз, тем быстрее можно будет начать лечение и помощь, а это так важно для людей, имеющих расстройства аутистического спектра.

Шаги по созданию визуального расписания

1. Определите формат расписания.
Каждый вид расписания может использоваться в любом возрасте и при любых разновидностях аутизма. Возможные типы расписаний включают:
А. Расписание из предметов. Такое расписание наиболее уместно для людей с очень низкими речевыми навыками или невербальных. Самый простой способ использовать визуальное расписание из предметов — дать ребенку предмет незадолго до переходу к следующему занятию. Ребенок берет предмет и использует его во время следующего занятия. Самое главное при составлении расписании из предметов — определить, какой небольшой предмет может использоваться во время каждого занятия, либо какой предмет может символизировать то или иное событие.
Примеры предметов, которые использовали родители одного из детей для визуального расписания:
— Играть на улице = синий мяч.
— Ванная = подгузник.
— Обед = ложка.
— Играть дома = красная машинка.
— Работа с терапистом = кусочек паззла.
А вот пример предметов для визуального расписания взрослого молодого человека, который работал, складывая полотенца в местном спортзале:
— Пойти на сенсорный перерыв = мячик-эспандер.
— Пойти в продуктовый магазин = пакет для продуктов.
— Пойти поплавать = плавки.
— Попить = желтая чашка.
— Перекусить = красная тарелка.
— Обед = ложка.
— Туалет = рулон туалетной бумаги.
— Смотреть телевизор = видеокассета.
— Работа = белая тряпичная салфетка.
Б. Расписания из рисунков или фотографий. Ваш сын или дочь будут готовы к расписанию из фотографий, если они смогут правильно соотносить картинки или фотографии друг с другом (например, в простой игре в лото). Некоторым людям проще распознавать фотографии, в то время как другим проще распознавать рисунки. Вы можете или нарисовать их самостоятельно, либо использовать готовые рисунки, которые можно найти в Интернете.
Рисунки или фотографии располагаются в вертикальную или горизонтальную линию с помощью липкой ленты, магнитов или других приспособлений, отображая последовательность занятий или событий. Ваш сын или дочь снимает с расписания одну картинку или фотографию, после чего переходит к занятию, которое она символизирует. Если ваш ребенок сильно отвлекается и, скорее всего, растеряется на пути к занятию, то используйте парное расписание. Этот тип визуального расписания означает, что вы делаете пару изображений для каждого занятия, и одно из изображений вы размещаете в том месте, куда направляется ребенок (например, если он идет гулять, то соответствующая картинка вешается на входную дверь). Ребенок подходит и снимает картинку с расписания, после чего вешает ее на такую же картинку в нужном месте. Можете использовать клейкую ленту-липучку, чтобы прикреплять одну картинку к другой.
Если ребенок может сосредоточиться на том, что символизирует картинка, даже если ему нужно перейти в другое место или помещение для следующего занятия, то совмещение пар картинок вам не понадобится. В этом случае человек кладет изображение в специальный кармашек или просто переворачивает его, после чего приступает к данному занятию.
В. Письменные расписания. Эти расписания лучше всего подходят для тех, кто хорошо читает. Если ваш ребенок только учится читать, то вы можете попробовать расписание на основе изображений с добавленными к ним словами.
Вы можете сделать парные карточки со словами и использовать вышеописанный прием с парным расписанием. Либо вы можете просто составить список занятий и событий, чтобы ваш ребенок вычеркивал по очереди те пункты, которые он уже выполнил.
Для наиболее продвинутых учеников можно использовать более сложные виды письменного расписания, например, компьютерные программы планирования задач или органайзеры.
Выбирая тип визуального расписания важно представить, что ваш ребенок будет использовать это расписание в свой самый плохой день. Мы все плохо функционируем, когда испытываем стресс, поэтому оптимальный формат визуального расписания должен быть самым простым, с которым ваш ребенок точно справиться в любом состоянии.
2. Определите длину расписания.
И снова, длина должна зависеть от потребностей и возможностей вашего ребенка. Некоторые способны пользоваться расписанием на весь день, в то время как другие будут испытывать перегрузку от слишком большого объема информации, и им нужно видеть лишь один или два символа предстоящих событий одновременно. Вы можете предположить, какое количество пунктов будет оптимальным для вашего ребенка, а потом модифицировать его по необходимости.
3. Решите, какие подсказки вы будете использовать, чтобы побудить вашего ребенка использовать расписание.
Вербальные инструкции и подсказки — это не самый эффективный способ обучения человека с аутизмом (Mesibov et al., 2005). Можно использовать визуальную поддержку, чтобы напомнить вашему ребенку, что пора свериться с его расписанием. Это особенно полезный инструмент в те периоды, когда ваш ребенок испытывает стресс, поскольку вербальные инструкции во время кризиса с большой вероятностью увеличат проблемное поведение.
Если ваш сын или дочь используют расписание из предметов, то вы сами являетесь визуальной подсказкой, когда даете ребенку предмет. Для расписания в картинках вы можете использовать изображение, символизирующее расписание, либо вы можете использовать фотографию самого расписания или ребенка.
При письменном расписании вы можете сделать карточку с надписью «проверь расписание» или, для людей с более развитыми способностями, вы можете просто дать карандаш. Картинку или письменную подсказку можно расположить наверху расписания после того, как вы дали их ребенку, чтобы напомнить о необходимости свериться с расписанием.
Если ваш ребенок справляется с более сложными видами расписаний, например, с программой списка задач или органайзером, он может установить будильник в своих часах или в органайзере, чтобы не забыть, что нужно свериться с расписанием в определенное время.
4. Учите пользоваться расписанием.
Вам придется учить своего ребенка пользоваться визуальным расписанием, как и любой другой новой концепции. Если человек плохо или мало понимает устную речь, то для обучения вы будете вкладывать предмет или картинку в руку ребенка и мягко физически подсказывать ему (стоя сзади), что нужно пойти в обозначенное место. Очень важно никогда не стоять перед ребенком, когда вы ведете его в нужное место, так как иначе вы будете побуждать его полагаться на вас, а не смотреть на расписание.
Людям с более развитыми вербальными навыками и взрослым можно (кратко) объяснить концепцию расписания. Для некоторых людей будет лучше, если вы дадите им прочитать это объяснение в письменном виде. Вы также можете показать им расписания или фотографии расписаний, которыми пользуются другие взрослые люди, чтобы повысить их мотивацию пользоваться расписанием.
5. Отслеживайте, что делает ваш ребенок.
Как только ваш ребенок начнет использовать свое расписание, отмечайте, начал ли он пользоваться им самостоятельно. Можно считать, что ваш ребенок перешел к независимому использованию расписания, если он самостоятельно отправляется к расписанию, когда вы даете ему визуальную подсказку «проверь расписание», а затем использует следующий пункт расписания, чтобы самостоятельно приступить к следующему занятию.
6. Вносите изменения в расписание по необходимости.
Если вы учите расписание в течение пары недель, но не замечаете никакого прогресса в независимости ребенка, то это признак того, что вам нужно модифицировать расписание. Например, вы можете уменьшить количество пунктов или заменить изображения на предметы.
7.Будьте последовательны в размещении всех занятий и событий в визуальном расписании, особенно в тех случаях, когда происходит нечто неожиданное.
Особенность людей с РАС в том, что они очень быстро привыкают к рутине и плохо переносят перемены (Mesibov et al., 2005). Это может привести к проблемному поведению. Используя расписание, вы можете продемонстрировать, какие изменения в привычном распорядке предстоят. Так вы научите своего ребенка большей гибкости и принятию изменений, потому что они будут происходить в рамках знакомой рутины сверки с расписанием.
8. По мере того как ваш ребенок растет и развивает новые навыки, вы можете решить изменить формат расписания.
Избегайте соблазна полностью отказаться от расписания. Люди с аутизмом с большой вероятностью регрессируют обратно к чрезмерной зависимости или потере навыков, если вы попытаетесь уменьшить поддержку расписанием. Однако для большинства людей формат расписания надо будет менять по мере развития у них новых навыков.

Самостоятельную деятельность аутичного ребенка тоже можно назвать игрой, но она имеет определенный характер.

1. Направленность на аутостимуляцию. Ребенку необходимо получать слуховые, зрительные, тактильные и другие ощущения. У него есть в этом потребность, которая зависит от того, каких сенсорных ощущений ему не хватает.
2. Игра с неигровыми предметами. Да, ваш ребенок может и будет играть с непривычными для детей предметами. Вместо кубиков могут быть бытовые предметы, кухонная утварь или инструменты для ремонта. Это также связано с необходимостью тех или иных ощущений.
3. Стереотипность игры. Из-за постоянного поиска аутостимуляции, игра аутичного малыша может быть однообразной и очень простой. Он может совершать одни и те же манипуляции, "застревая" в тех ощущениях, которые получает.
4. Невозможность в свою игру включить другого человека. В этом случае подобное поведение ребенка с аутизмом может говорить о том, что ему не нужен компаньон в его игре. Он может не обращать внимания на человека, либо же начнет отталкивать его и будет пытаться уединиться. В том числе, это может быть связано с тем, что у ребенка не сформированы необходимые навыки взаимодействия с другими людьми.

1. Возможно, ребенок не будет играть в предложенную взрослым забаву. За малышом нужно будет наблюдать длительное время, чтобы понять, что ему нравится, что он чаще берет в руки, что его радует и сможет настроить для последующих действий в игре. Затем мы поймем, что можно "подключить" для разнообразия привычной игровой рутины.
2. Любое взаимодействие взрослого с миром аутичного ребенка должно сопровождаться эмоционально-смысловым комментарием. Ваша задача – постоянно комментировать ситуацию, придавая ей положительную эмоциональную окраску и игровой смысл.
3. Когда вы начали видеть положительный результат, и вместе с ребенком получаете впечатления, завоевав его доверие, сделайте игровые ритуалы частью сюжета. Например, если вы его качаете, придумайте, что "поезд едет по рельсам, чтобы забрать всех пассажиров".

Это лишь несколько примеров того, как можно корректировать поведение, развивать бытовые навыки, память и фантазию ребёнка. Игротерапия дает много возможностей для решения самых разных запросов, которые есть у семьи с особенным малышом.

2-6 мес.

Ребёнок начинает использовать интонацию, обозначая свое состояние. Появляются улыбка, смех и гуление: "агу", "агы", "гэ", "аа", "эээ" и т.п. "Звоночками" могут стать ситуации, когда ребёнок наблюдает за вами, ждёт общения, но мало гулит, или это гуление однообразно и не интонировано. Или гулит, но предпочитает это делать в одиночестве, а центр его внимания направлен не на человека, а на предметы, тени, окружающие шумы и т.д.

6-9 мес. (иногда до года)

Появляются слоги (ла, да, па), словесные цепочки (па-па, ла-ла-ла) и первые слова, состоящие из одинаковых слогов ("па-па", "ба-ба", "ма-ма"). Проскакивают своеобразные звуковые сочетания ("ма-ма-ма", "ля-ля-па" и т.п.)

10 мес. - 1,5 г.

Возникают первые слова. Обычно к году их около 20-25 и состоят они из одинаковых слогов. Ребёнок уже не просто лепечет, а начинает соотносить слова с конкретными действиями, людьми, предметами (появление мамы – «ма-ма» и т.п.). Малыш в это время активно взаимодействует с игрушками, узнает их названия, может найти нужный предмет, даже, если не может его назвать вслух.

1 г. - 1 г. 9 мес.

Появляются первые фразы: "няня бух", "мама дай" и т.п. Ребёнок выполняет простые инструкции.

1 г. 9 мес. - 2 г.

Показывает части тела, может выполнить задания типа "пойди на кухню", "принеси кружку".

2 г. - 2 г. 6 мес.

Понимает короткие сказки. Различает большие и маленькие предметы. Говорит о себе "я". Усложняет фразы "я хочу спать, есть и т.д.".

2 г. 6 мес. - 3 г.

Использует предложения из 3-4 слов ("кукла кушает суп", "Ваня сидит на стуле" и т.д.). Понимает значения - один/много, больше/меньше.

3-4 г.

Называет своё имя, пол, возраст. Понимает значения предлогов ("под диваном", "к тебе" и т.д.), без ошибок использует окончания. Знает названия цветов.

4-5 лет

Без искажений произносит звуки, может составлять небольшие рассказы по картинкам.

5-6 лет

Речь грамматически правильная. Чётко произносит сложные слова типа "милиционер". Составляет последовательные рассказы по серии картинок.

Речь - это высшая психическая функция и может быть одним из маркеров проблем в развитии ребёнка в целом. Поэтому, как только вы заметите, что у ребёнка есть проблемы с речью - обращайтесь к специалисту по раннему развитию. Он даст рекомендации по стимулированию речи и поможет отслеживать динамику и результаты у ребёнка дальше.

Миф первый: дети с генетическими отклонениями рождаются только у пар в возрасте

– Для начала я бы хотела сказать, что генетические заболевания бывают разными. Есть хромосомные болезни, когда нарушено количество или структура хромосом (например, синдром Дауна – это лишняя хромосома в 21-й паре), а есть генные болезни, когда хромосомный набор нормальный, но в каком-то гене, ответственном за развитие заболевания, произошла мутация. Так вот, риск хромосомных болезней с возрастом действительно существенно возрастает, прежде всего, такая зависимость доказана для матери будущего ребёнка. Например, риск синдрома Дауна у плода в 25 лет составляет всего 1 из 1 250, в 35 – 1 из 385, а в 45 – уже 1 из 30. Для генных же болезней такой зависимости нет. В этом случае риск рождения больного ребёнка повышен у носителей генетических мутаций, и от возраста это не зависит.

Миф второй: от "Пьяного" зачатия рождаются больные дети

– Алкоголь на самом деле оказывает негативное влияние на половые клетки, особенно при систематическом употреблении, и наиболее опасно, если алкоголем злоупотребляет будущая мать. Что касается "пьяного" зачатия, то здесь, как правило, действует механизм "всё или ничего" – либо алкоголь вообще никак не влияет на оплодотворённую яйцеклетку, либо воздействует настолько сильно, что беременность не развивается, и происходит самопроизвольный выкидыш или регресс беременности.
Поэтому если после "пьяного" зачатия беременность нормально развивается, то можно считать, что всё в порядке и алкоголь на ребёнка не повлиял. Однако негативное воздействие алкоголя в течение беременности имеет дозозависимый эффект – чем больше и чаще его употреблять, тем риск выше. При этом считается, что абсолютно безопасных доз алкоголя при беременности нет. Установлено, что так называемый фетальный алкогольный синдром (задержка умственного развития ребёнка) может сформироваться даже при однократном употреблении алкоголя будущей мамой. За несколько месяцев до зачатия, конечно, желательно придерживаться здорового образа жизни, но жёстких запретов на алкоголь в этот период нет.

Миф третий: в семье где родился ребенок с синдромом Дауна, шанс на рождение здорового ребенка мал

– Если родился ребёнок с синдромом Дауна, это, как правило, "случайность", и риск повторения крайне мал, шансы на рождение здорового ребёнка намного выше. А вот если родители являются носителями мутаций, которые могут приводить к генным заболеваниям, и это выявляется после рождения больного ребёнка, то в данном случае риск, что и следующий ребёнок родится больным, очень высокий (25-50% в зависимости от типа наследования). Для оценки риска повторного рождения ребёнка с генным заболеванием необходима консультация клинического генетика, который составит генеалогическое древо, назначит генетические исследования и определит степень риска.
По словам генетика, рождение ребёнка с синдромом Дауна – случайность, риск повторения крайне мал.
– В интернете можно найти массу примеров, как люди с синдромом Дауна получали образование, создавали семьи…
– Люди с синдромом Дауна имеют нарушение интеллекта различной степени тяжести, однако они могут обучаться по адаптированным образовательным программам. А может ли человек с синдромом Дауна пройти программу вуза? Да, может, но на это ему понадобится гораздо больше времени, чем другим людям, может не хватить всей жизни. То, что люди с синдромом Дауна оканчивают вузы, женятся и рожают детей – это миф, кроме того, например, мальчики с синдромом Дауна, как правило, стерильны от природы.

Миф четвертый: нездоровый ребенок может родится из-за приема лекарств во время беременности

– Безусловно, приём лекарств, противопоказанных при беременности, повышает риск пороков развития у ребенка. Лекарств, у которых в аннотации написано "разрешено при беременности" немного, например, фолиевая кислота. Однако если в инструкции указано, что приём возможен, если потенциальная польза превышает риск, то эти лекарства по назначению врача применять тоже можно, как правило, риск при приёме препаратов этой группы очень низкий.
Лекарств, для которых доказан жёсткий тератогенный эффект (способность вызывать пороки развития) не так много, и их при беременности никто назначать не будет.

Миф пятый: больные дети рождаются у алкоголиков, наркоманов, а у здоровых родителей такого быть не может

К сожалению, рождение ребёнка с пороками развития или с хромосомной патологией возможно в любой семье. Однако наркотики и алкоголь этот риск повышают во много раз, а здоровый образ жизни, лечение хронических инфекционных заболеваний, грамотная подготовка к беременности существенно снижают.
Как отмечает психолог Людмила Токарская, точная причина аутизма пока не найдена. Но толчком для этого могут стать холодные отношения в семье.

Миф шестой: резкий отказ от курения во время беременности еще вреднее, чем продолжения курения

– Нет, это неправда. Курение – это крайне вредная вещь при беременности. И дело не только и не столько в генетических мутациях. Доказано, что курение при беременности повышает риск онкологии у будущего ребёнка в течение жизни. Курение оказывает влияние и на свёртываемость крови, оно приводит к нарушению плодово-плацентарного кровотока и повышает риск задержки роста плода.
Есть данные, что каждая сигарета, выкуренная беременной в сутки, повышает риск преждевременных родов на 3%. Казалось бы, немного, а что если женщина выкуривает в сутки пачку сигарет… Не все негативные эффекты курения очевидны сразу после рождения, поэтому аргумент, что "подруга курила и ничего", не выдерживает критики. Так же, как и утверждение о вреде отказа от курения. В идеале, бросить курить желательно заблаговременно, до беременности, но, если этого сделано не было, необходимо отказаться от никотина сразу, как только женщина узнала о беременности, а не оправдывать себя и не искать поводов продолжать курить.

Миф седьмой: аутизм - это генетическое заболевание

– Аутизм – это заболевание, которому в последние годы уделяется много внимания. Доказана, в том числе, и генетическая предрасположенность, есть специальные исследования, которые позволяют провести анализ на наличие мутаций единовременно во всех генах, для которых доказана связь с аутизмом. Тем не менее генетика – это не единственная причина, во многих случаях не удаётся установить фактор, который привёл к этой патологии, даже при полном обследовании. Но в данном случае генетическое тестирование помогает определить риск возникновения аутизма у других детей в данной семье. Исследователи также указывают на возможную связь аутизма с геном короткого плеча 15-й хромосомы, который отвечает за транспорт серотонина.
Раньше предполагалось, что аутизм характерен только для представителей белой расы и может встречаться только в высокоинтеллектуальных семьях, однако в дальнейшем эти данные не подтвердились, не выявлено различий в заботе и воспитании детей. Психогенные факторы в настоящее время рассматриваются как возможные пусковые механизмы.
Ещё есть теория, предполагающая наличие у детей с расстройствами аутистического спектра проблем с расщеплением некоторых веществ. Приверженцы данного подхода высаживают своих детей на безглютеновые и безказеиновые диеты.
Откуда версия про прививку и какие-то другие факторы, из-за которых в полтора года ребёнок стал аутистом? Когда родители настаивают на этой причине и говорят о регрессе развития, мы просим предъявить фото и видео материалы, подтверждающие нормативность развития в первые полтора года. Как правило, выявляется, что уже в этот период не всё было идеально.

Миф восьмой: аутизм - это детская болезнь

– С завершением детского возраста аутизм никуда не пропадает, однако, к примеру, в 18 лет в нашей стране встаёт разговор об армии. На сегодняшний день ограничением для прохождения срочной военной службы является такой диагноз, как шизофрения, а не аутизм. И в этом возрасте, а зачастую и раньше, диагноз меняется. Кроме того, до настоящего времени часть психиатров отрицает существование такого нарушения, как "аутизм", и рассматривают его проявления как симптоматику шизофрении, а диагноз может поставить только врач-психиатр.
– Есть такое популярное мнение, что аутизм – это придуманная болезнь…
– Таким вопросом, существует ли аутизм, мы не задаёмся. Данные об аутизме были ещё до того, как появился этот термин. Если рассмотреть исторически, то симптоматика выявлялась и сотни лет назад – были люди, которые странно себя вели, странно говорили, например, в нашей стране некоторых из них называли юродивые. Есть гипотеза, что это как раз были те люди, которые имели расстройства аутистического спектра. В последние годы об аутизме стали больше говорить. При этом чаще аутизм проявляется у мальчиков, чем у девочек – в 4–5 раз.

– Аутисты – это чаще всего одарённые люди?
– Есть такое убеждение, что все аутисты – это люди с сохранным интеллектом, или одарённые, но это не всегда так, у части детей встречается и нарушение интеллекта. Хотя оценить интеллект таких детей сложно, ребёнок не всегда будет выполнять задания специалиста, который проверяет интеллект. Есть дети, которые сами не попросят ни пить, ни есть, но знают календарь на сто лет назад или транспортную схему целого города. Можно назвать такого ребёнка одарённым в целом, или речь идёт о парциальной одаренности?
– Ещё есть такое утверждение, что аутизм – это такой каприз.
– Когда ребёнок неадекватно ведёт себя на улице, люди считают нужным воспитывать родителей, которые допускают такое поведение. Аутизм – это не болезнь, а состояние. Мы не знаем 100% эффективных методик, которые позволяют полностью выйти из аутизма. Есть ряд подходов, которые дают очень хороший эффект, улучшают поведение, способность к коммуникации, социальному взаимодействию.